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相关知识点

全国执业药师资格考试药学专业知识二复习要点第三章

第三章 呼吸系统疾病用药

第一节 镇咳药

咳嗽是一种保护性反射活动,可将呼吸道内的黏液和异物排出,排出后咳嗽症状多缓解。

按其作用机制不同分为两大类:

(1)中枢性镇咳药:即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物,包括右美沙芬、喷托维林和可待因。

(2)外周性镇咳药:凡能通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用者,都归人此类,药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

1.喷托维林

喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收,在 20~30min 内起效,一次给药镇咳作用可维持 4~6h。

2.苯丙哌林

苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强,为可待因的 2~4 倍。无麻醉作用,不抑制呼吸,不引起胆道和十二指肠痉挛,不引起便秘,无成瘾性。

3.可待因

选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速,类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌,使痰液黏稠,难以咳出。此外,可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静,具有成瘾性。

4.右美沙芬

其镇咳强度与可待因相等或略强,主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用,但无镇咳作用,长期应用未见耐受性和成瘾性。

(二)典型不良反应

1.中枢性镇咳药(可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬)

长期应用产生依赖性。

2.外周性镇咳药(苯丙哌林)

苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。

(三)禁忌证

1.妊娠期妇女。

2.昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者。

(四)药物相互作用

可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用,可出现戒断综合征。

二、用药监护(重要考点)

(一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药

(1)以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。

(2)剧咳者宜首选苯丙哌林,次选右美沙芬;咳嗽较弱者选用喷托维林。

(3)对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林;对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。

(4)对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,可考虑应用可待因。

(二)注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药

(三)注意镇咳药的安全性

1.患者使用镇咳药后可能出现嗜睡,服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作。

2.可待因或右美沙芬与阿片受体阻断剂合用,可出现戒断综合征。

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