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网上课程执业药师

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相关知识点

执业药师药学综合知识:沙眼的自我治疗

一、概述

沙眼是由病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病。

二、沙眼与睑缘炎的区别

睑缘炎俗称“烂眼边”,与沙眼不同,是发生在睑缘皮肤、睫毛囊及腺体的慢性炎症。其有3种类型。

(一)鳞屑性睑缘炎

有瘙痒及异物感,在睫毛间及根部散有白色鳞屑,除去鳞屑后,下面的皮肤有轻度充血,睫毛易脱落,但可再生长。

(二)溃疡性睑缘炎

有干燥、痒及轻微疼痛,睑缘红肿、肥厚,睫毛根部有黄色结痂,去痂后可见小脓点和溃疡。睫毛囊常受累,故睫毛脱落后不再生。睑缘瘢痕收缩后,可有倒睫和下睑外翻。

(三)眦部睑缘炎

痒感明显,睑内外眦部发红、糜烂而形成“烂眼边”,常伴有眼角处球结膜充血。

睑缘炎治疗可选用0.5%硫酸锌、15%磺胺醋酰钠滴眼剂滴眼,一日4~6次;睡前再用0.5%红霉素眼膏、1%~2%黄氧化汞眼膏涂敷于眼睑,常有佳效。对睑缘溃疡严重者可用2%~5%硝酸银溶液涂睑缘溃疡处,1周2~3次。

三、临床表现

沙眼按病程可分为两期。

(一)第一期(进行期)

上穹隆及睑结膜血管模糊、表面粗糙、肥厚、乳头增生及滤泡形成。角膜上缘可出现新生血管(血管翳),其末梢常有灰色的浸润。

(二)第二期(退行期)

病变部位逐渐出现灰白色条纹状、网状或小片状瘢痕。等到滤泡和乳头均为瘢痕代替时,则结膜面变薄、表面光滑、色灰白。血管翳亦退化,其末梢浸润消失。

沙眼如不及时治疗,极易出现并发症,如角膜混浊、角膜溃疡、慢性泪囊炎、内翻倒睫、角膜结膜干燥症、眼球后粘连等,严重时会影响视力。

四、药物治疗

沙眼主要应用滴眼剂治疗,《国家非处方药目录》收录的治疗沙眼的制剂有10%磺胺醋酰钠、0.25%硫酸锌、0.1%酞丁安滴眼剂和0.5%红霉素眼膏。

(一)非处方药

1.磺胺醋酰钠(乙酰磺胺)在结构上为一种类似对氨基苯甲酸(PABA)的物质并与其竞争,抑制二氢叶酸合成酶,阻止细菌合成叶酸,使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。

2.硫酸锌在低浓度时呈收敛作用,锌离子能沉淀蛋白,可与眼球表面和坏死组织及分泌物中的蛋白质形成极薄的蛋白膜,起到保护作用,高浓度则有杀菌和凝固作用,有利于创面及溃疡的愈合。

3.酞丁安滴眼剂对沙眼衣原体有强大的抑制作用,在沙眼包涵体尚未形成时,能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成,尤其对轻度沙眼疗效最好。

4.红霉素眼膏对革兰阳性菌有较强的抗菌活性,对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌也具有强大的抗菌作用。适用于沙眼、结膜炎、角膜炎。

(二)处方药

1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者,可用2%硝酸银或硫酸铜棒擦睑结膜和穹隆结膜,擦后用0.9%氯化钠溶液(生理盐水)冲洗,一日1次。乳头较多的沙眼,可用海螵蛸摩擦法。滤泡较多的沙眼,可作滤泡刮除术;少数倒睫者可去医院行电解术。

2.对角膜血管翳的重症沙眼,除局部应用滴眼剂外,尚可口服米诺环素。

五、用药注意事项

1.磺胺醋酰钠和复方磺胺甲嗯唑滴眼剂毒性小,但偶见过敏。

2.硫酸锌滴眼剂有腐蚀性,低浓度溶液局部也有刺激性,对急性结膜炎者忌用。

3.酞丁安有致畸性,对育龄妇女慎用,妊娠期妇女禁用;对过敏者禁用。

4.采取预防措施。在同一时期内,用药种类宜少,药物以一种为主。

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